一文看懂北京新医改 本周六起看病有变化

6月15日，北京近3700家医疗机构将启动新一轮医改，一大批医疗服务价格将调整。有的价格降低了，如医用耗材和血常规等检验项目；有的则上调，如手术、中医、康复等等。
会不会更贵？其实，门诊患者费用变化不大，住院患者略有上调，但若耗材花费高，也可能比以前更便宜。
这次，医保也会跟进保障，如城镇职工及城乡居民住院报销封顶线就将提高到50万元、25万元。
具体变化，知道君带你看一看。

知道君从北京市卫生健康委了解到，按照市委市政府的部署，北京医耗联动综合改革将于6月15日零时正式实施。
此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

有多少医疗机构参与本次医耗联动综合改革？知道君从北京市卫健委了解到，改革范围是——
北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。
据统计，北京有近3700所医疗机构参与改革。

虽然此次医改从15号正式启动，不过在此之前，卫生部门已经取得一定进展。
北京市实施医用耗材联合采购和药品带量采购的已有探索以及取消医用耗材加成的政策，为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务“腾挪”出了空间。目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。
此外，自3月23日起，北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，预计全年节省药品费用约15亿元。值得一提的是，在降低大型仪器设备检验项目价格方面，此次改革将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异，引导医疗机构选用适宜试剂和检验方法，进一步规范医疗服务行为。

Q1：患者看病会更贵吗？
“门诊基本持平，住院费用略增”
知道君了解到，医改方案初步形成后，卫生健康部门在300余家医疗机构结合实际运行数据进行了多轮模拟测算，验证方案的合理性、可行性。根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。
对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。
Q2：价格调整后医保如何报销？
“调价项目能报尽报”
针对此次规范调整的医疗服务价格项目，按照能报尽报的原则，除国家明确规定不予支付的项目外，其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。
为进一步减轻患者个人负担，将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，自2019年1月1日起执行。同时，对于在此前已超过住院封顶线的参保人员，将由医保信息系统按新政策计算医保应补报金额，6月30日前直接打入参保人员的银行账户，无需百姓自行申报。
Q3：患者期待的变化有哪些？
儿科紧密医疗体、慢病长处方都将“扩容”
知道君了解到，医改的同时，北京也将推行一系列改善医疗服务举措。很受老年患者欢迎的长处方，这次在之前四种慢病的基础上，新增慢性阻塞性肺病，在基层医疗卫生机构，就可以享受到一个月长处方的便利。
针对宝爸宝妈们关心的儿科资源问题，儿科紧密型医联体的范围也将有所扩大，大家可以期待。
门诊就诊体验也将进一步优化。一方面，医院将增加下午出诊医生数量，缓解就诊多集中在上午造成的看病难和交通拥堵；另一方面，二级医院和三级医院将推行医患双方在诊室一对一服务，这样能够避免出现诊室里好几个患者同时诉说病情的情况，提高就诊效率，同时也保护患者隐私。
Q4：哪些医疗服务价格将调整？
“有升有降，精神病住院和单病种付费将同步调整”
根据改革方案，仪器设备开展的检验项目价格将降低，中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格将提高。此外，精神病住院付费和单病种付费有关管理措施，将与相关医疗服务项目价格同步进行调整。
针对精神病住院付费，不增加精神病患者住院个人支付费用，仍维持三级医院每人每天20元、二级医院每人每天15元、一级及以下医院每人每天10元的标准不变，改革增支部分将由医保基金承担。同时，对23个单病种支付标准进行调整，落实有降有升、结构调整的改革精神。
Q5：困难群体就医如何保障？?
“起付线降低、报销比例提高”
知道君了解到，为保障改革平稳实施，北京将采取综合举措，减轻患者，特别是大病患者和困难群体的费用负担。
对城乡居民医保参保人员中享受北京市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农户等四类困难人员，大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，即起付线至5万元以内的合规个人自付费用，报销比例由60%提高到65%；5万元以上部分报销比例由70%提高到75%。
北京城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、城乡低收入救助人员等社会救助对象，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

Q1：为何取消耗材加成？
——破除旧有逐利机制，促进医疗机构“转型升级”
北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍，通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，将让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。
废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，提供人民群众满意的健康服务。
Q2：为何部分服务涨价？
——大量医疗服务价格制定于上世纪末，亟待更新
一部分中医、病理、康复、手术的服务价格水平这次有所调高，为什么？
雷海潮解释，总体来看，提升是为了反映成本的变化，近20年来，医疗技术在发展进步，人工成本也在提高。北京目前的医疗服务价格，总体是1999年制定的，第一轮医改调整了435项，但剩余几千项仍然是上世纪末的水平。从人工成本来看，一些项目价格无法反映医务人员的劳动价值，另一方面，很多新项目是1999年没有的，如果不纳入，患者也难以享受新技术。