北京隆福医院如何转型为老年医院？中西结合，“医”“药”并举

北京市隆福医院是一家有近百年历史的老院。2000年，隆福医院开始向老年医院转型。近几年，隆福医院进一步明确了中西医结合老年医院发展方向，有计划地引进中西医结合人才，发展中西医结合项目，建设具有中西医结合特色的临床科室。目前，隆福医院初步建立了中西医结合的老年健康服务体系，并依托前不久在该院揭牌的北京市中西医结合老年健康研究所，“内外兼修”提升老年患者的就医体验。
刚柔并济 个性化诊治老年患者
很多老年人可能都有这种感受：步入老年后，身上很多“零件”越来越脆弱，哪里突然出现问题，都有可能牵动身体的其他部位，而且在接受治疗后，身体需要很长的恢复时间。这种情况在老年人遇到骨折等状况，需要做外科手术时显得尤为突出。为此，隆福医院骨科根据老年人“一老多病”、康复较慢等特点，率先引入了国际先进的加速康复外科理念，运用微创手术等西医前沿技术，配合以中医的中药、穴位调理，西医与中医“刚柔并济”，对老年患者实行个性化治疗，更好地帮助患者康复，让老人在手术后便可以正常地活动。
前两天，82岁的施爷爷在女儿的陪伴下来到隆福医院骨科门诊。老人喊疼已经喊了好几天，直到现在腰疼得都直不起来。但是，他确实没有摔伤的迹象。骨科副主任医师丁小方在给施爷爷做了详细检查后，确诊为“骨质疏松性脊柱压缩骨折”，需要进行手术治疗。“这是老年人中最常见的一种骨折，很多老人可能只是弯个腰，甚至仅仅是咳嗽了一声，就造成了背部脊柱的压缩。”针对这种特殊的骨折，丁医生给施爷爷做了一个“小手术”：从施爷爷的背后切一个不到1厘米的小口，将细针管从切口引入脊柱，在骨折处注入“骨水泥”，将“压瘪”的脊柱撑起来，同时“骨水泥”所含的化学物质会“干预”到脊柱周围的神经，起到止疼的作用。考虑到老人不方便长时间俯卧的特点，专家们对手术进行了调整，采用了局部麻醉，施爷爷只需要侧躺休息40分钟，手术就可以顺利完成。手术后，丁医生在施爷爷外耳道的穴位上贴了几粒“小豆豆”，别小看了这些“小豆豆”，它们能起到起到舒筋活血、止疼的作用，“配合微创手术，能缓解老人80%至90%的疼痛感，提高他们的舒适度”。还没下手术台，施爷爷就可以伸直腰板了。
手术后的第二天，施爷爷已经完全感觉不到疼了。他还发现，医生和护士们并没有给开口服的药剂，而是采用了贴敷穴位贴和静脉注射的方法进行康复治疗。施爷爷不知道，这个简单的“小手术”背后，是骨科专家团队的细心策划——在手术前，团队就邀请了来自心内科、呼吸内科、神经内科、老年病科、药剂科等多个科室专家，经过研讨，专家们发现他有反流性食道炎、做过横结肠切除手术的病史，共同制定了最恰当的“私人”诊疗方案，所以在用药时格外注意。丁医生说，术后康复治疗时，骨科医师会根据患者的不同病情，运用中药汤剂内服外敷治疗，“但是像施爷爷的肠胃不好，我们就为他去掉了口服药剂，选用效果相同的穴位敷帖方法。”
中西结合 缓解老人“心灵感冒”
老年人患病的情况往往比较复杂，有时一个看似寻常的小感冒，除了会对老人的既往病史产生影响，还会带来精神和情绪上的变化。这时，单靠西医的治疗方法并不能很好地解决患者的问题，缓解患者的多重症状。对此，神经内科的专家们将西医诊断结果与中医的辨证治疗相结合，从整体的角度来看待老人的病情，让老年患者获得更全面的治疗及服务。
今年1月中旬，76岁的白大爷在准备年货时因劳累受凉，感觉全身不舒服，没有力气，不想吃东西也不愿活动，在家里躺了一天。家人发现原本就不善言谈的白大爷，说话也不清晰了，下地上厕所走路身子都摇晃了。家人想“坏了，一定是生病了”，便将老人送到了隆福医院。接诊的刘医生发现白大爷有高血压病、腔隙性脑梗死的病史，并且有右侧肢体力弱、言语不清、睡觉增多的症状。在做了生化、血常规、心肌酶谱、心电图、头颅CT等检查后，医生对白大爷进行了全面的老年综合评估，主要包括脑血管病风险、卒中吞咽功能、言语、焦虑抑郁情感、运动平衡功能、认知功能等。通过头颅磁共振检查，医生发现白大爷的脑血管中产生了新发的脑梗死。
没想到，白大爷突然出现了畏寒、高烧的症状，体温高达39摄氏度。原来，白大爷在家就有全身怕冷的症状了，但他怕给家人添麻烦，就自己吃了两片退烧药，出了一身大汗，此后全身没劲儿，只想床上躺着。得知此情况后，主管医生又追加筛查了流感病毒感染的可能，拍了胸部CT检查，确定白大爷的右下肺有炎症。尽管医生对白大爷进行了抗炎、祛痰的治疗，他还是持续烧了三天。
“我们要提醒老人们，不要轻视感冒。尤其那些多病共存的老年人，感染、简单的用药都有可能导致原有疾病的病情发展。”神经内科主任杨志强说，白大爷就是在原有脑血管病、高血压病的基础上，因为感冒进食喝水少，又用了退热药大量出汗，导致脑血流灌注不足，诱发了新发脑梗死。同时，由于感冒没有及时就医，感染加重成为了肺炎。
“白大爷住院期间，几乎不怎么说话，即使在发烧时也不说自己不舒服，每次查房还都要坐起来。”这引起了医生和护士们的注意，他们对白大爷进行了深入的“情感探查”，经过几次访谈交流后，白大爷表达了自己抑郁情绪的一面：原来自上次罹患脑梗死后，他就渐渐地不爱说话了，连最喜欢的下象棋也提不起兴趣，遇到事情，就会担心自己会不会影响、耽误了孩子……“经过神经精神心理测评，我们考虑白大爷这是患上‘血管性抑郁’了。”
在对白大爷进行抗炎祛痰、抗栓等西医治疗的同时，医生们融入了中医治疗，结合中医的辨证理论，帮助白大爷康复。例如，针对脑血管病，医生采取了针灸及特殊针法、神经肌肉电刺激、康复踏车治疗；针对发热症状，进行了穴位贴敷、耳尖放血治疗，同时采用中药汤剂润肺化痰，祛痰止咳。对于白大爷抑郁的症状，医生们运用中医体质辨识理论，采用了疏肝解郁治疗。很快，白大爷不但能够正常活动了，言谈举止、面貌表情也大有改观，家人都说他像是变了个人。
“其实，抑郁和焦虑，失眠，认知障碍等一样，都是老年人‘心灵上的感冒’，对于这类看不见的病情，西医的疗法是比较单一的，而中医传统医学理念则能填补西医的不足，中医通过传统的‘望闻问切’治疗手段，分析患者的辨证体质，提供个性化的治疗，更好地服务患者。” 杨志强主任说，“以脑科为例，一个简单的药枕、一对小小的穴位贴就能让患者的情绪和精神有很大好转，让他们以更健康、更开朗的心态回归家庭和社会。”
“医”“药”并举 提升老年人幸福指数
如今，越来越多的老年人更加注重保健与养生。他们从自身的体质考虑，希望通过中医药调理来缓解身上的病痛，保障身体机能的健康状态。近年来，隆福医院转型晋升为三级中西医结合老年医院，并依托前不久成立的金世元名老中医工作室分站，从“医”和“药”两大方面并举发展，完善医院的中医医疗医药体系。
隆福医院副院长王元利介绍道，中医发展离不开中药，金世元教授是中医药界的“国药泰斗”，长期从事中药鉴定、炮制、调剂及教学工作。分站成立后，医院以传统中药制剂为基础开发内部制剂的新品种、新剂型。同时，在金世元大师的指导下，对临床医师进行培训，全面提高中医药人员的水平。“我们强调的是对中医药理念的传承，学习金老的学术体系，同时，我们成立的分站中有13个传承人，负责整理金世元老先生毕生的学术研究，着重针对老年人在慢性病及养生方面的古方研究，通过中医药的方法来缓解老人的病痛。”
王元利副院长举例说，老年人患骨关节病经常病痛缠身，大部分老年人在口服止疼药时，胃肠道接受不了，外用打针又只能解决一段时间的问题，贴膏药又会引起老人的皮肤过敏。针对这一情况，医院根据大多数老人的体质辨证，从金老的研究中找到一个相吻合的古方，并做了相应改进，制成一款外用药供患者贴敷，解决了老年患者的困扰。另外，内科还会针对老年人的失眠、抑郁、便秘等症状，研制对症的颗粒剂供老人冲饮，搭配古法的药枕入睡，全面照顾到老年患者的需求。“大部分医院都是提供医疗服务，我院在药学方面也正在努力进行改善，重视医和药的共同发展，让老年人的生活质量更高，提升老年人的幸福指数。”